La enfermedad renal crónica es uno de los problemas de salud pública de mayor entidad, por tres razones: el porcentaje de población afectada (más del 15% de la población adulta), el peso en el presupuesto sanitario (el 5.6% del gasto sanitario nacional total se destina a la ERC y dentro de este el 3% a la ERCA, la fase avanzada de la enfermedad) y su relación directa con otras patologías crónicas, como la diabetes. En este contexto, es necesario rediseñar su abordaje y elaborar políticas de planificación sanitaria aprovechando los beneficios de las innovaciones en los tratamientos.
En esta página mostramos de manera didáctica cuál es el peso de la enfermedad renal crónica, las fases de la secuencia terapéutica óptima en el tratamiento del paciente renal y las opciones terapéuticas disponibles para suplir las funciones de los riñones de las personas afectadas por la ERCA (tratamiento renal sustitutivo, TRS) en el domicilio.
En la población
Para el paciente renal
Para sustituir las funciones de su riñón, los pacientes deben recibir un tratamiento renal sustitutivo (TRS), del que existen tres modalidades:
- Trasplante de riñón
- Tratamiento de diálisis peritoneal domiciliaria
- Tratamiento de hemodiálisis. Puede ser hospitalaria o domiciliaria.
Podemos adelantar que la mejor solución para los pacientes es el trasplante de riñón, pero para la mayoría no es una opción inmediata: por la ausencia de un donante, porque no cuentan con las condiciones médicas necesarias para ser trasplantados o porque si lo reciben puede ocurrir que su cuerpo lo rechace. En todos estos casos la diálisis será su compañera de vida, al menos por un lapso de tiempo, durante el que deben aprender a gestionar el tratamiento.
Técnicas de Tratamiento Renal Sustitutivo Disponibles
Trasplante de riñón:
El trasplante de riñón es una cirugía que se realiza a personas con insuficiencia renal para sustituir un riñón mal funcionante por un riñón sano. Un trasplante de riñón exitoso es más efectivo filtrando las toxinas y manteniendo al paciente saludable que la diálisis, por eso siempre se tratará de recurrir al trasplante ante una insuficiencia renal, pero recurrir a la misma no siempre es posible tanto por problemas de disponibilidad de donantes o debido a las condiciones de salud del paciente. Aún así el trasplante no es una cura. Las personas que se someten a esta operación deberán tomar medicación para evitar que su cuerpo rechace el órgano.
Diálisis Peritoneal:
Hemodiálisis:
Se filtra la sangre mediante un acceso al torrente sanguíneo a través de un catéter venoso central o una comunicación arteriovenosa creada quirúrgicamente. Durante la hemodiálisis, se bombea la sangre fuera del organismo para que pase a través de un filtro, conocido como dializador, y tras depurar la misma, la devuelve al torrente sanguíneo.
Tipos de hemodiálisis y tiempo que requiere:
- Hospitalaria: Una media de 3 días a la semana entre 3 y 5 horas por sesión.
- Domiciliaria: el tratamiento puede oscilar desde una pauta convencional (3 días a la semana, entre 3 y 5 horas por sesión) hasta 5 o 6 días a la semana, con 2-3 horas por sesión.
¿A qué nos referimos con la Secuenciación Terapéutica Óptima?
La secuenciación óptima es una combinación y un orden concreto de tratamientos sustitutivos que tiene en cuenta los impactos en la supervivencia del paciente y también la afectación a los resultados de salud y calidad de vida.
¿Qué beneficios tiene la Secuenciación Terapéutica Óptima?
Una mejor supervivencia: El análisis llevado a cabo por la Escuela Andaluza de Salud Pública y la Sociedad Española de Nefrología tuvo como resultado una supervivencia superior entre los pacientes que inician en diálisis peritoneal y tras 3/5 años pasan a hemodiálisis (HD):
- 6,06 años para “inicio en DP y cambio a HD” (DP-HD).
- 4,59 años para la secuencia de tratamiento “inicio y permanencia en HD” (HD-HD).
- 3,37 años para “inicio y permanencia en DP” (DP-DP).
Esto se debe a que les permite mantener una mejor función renal residual (FRR), lo que tiene repercusiones clínicas como una mejor adecuación de la diálisis, entre otras ventajas. Iniciar el tratamiento en DP, la técnica domiciliaria por excelencia, permite que las personas afectadas por ERCA reciban todo el tiempo posible el tratamiento en su casa.
¿Qué ocurre en la actualidad?
En España, la mayoría de los pacientes que inician TRS lo hacen en hemodiálisis (normalmente hospitalaria o en centro), esto impide que se aprovechen los beneficios de otras técnicas como las domiciliarias o el trasplante anticipado. El uso habitual de la hemodiálisis entre los médicos y la población y la ausencia de oferta de otras técnicas en algunos hospitales, influyen en que la HD se priorice en muchos casos por inercia. Es el llamado “efecto tobogán”
Elaborar planes de abordaje integral para los
pacientes crónicos que tengan en cuenta sus
necesidades médicas, sociales y psicológicas y
que promuevan una secuenciación terapéutica
óptima.
Promover que los profesionales sanitarios
de atención primaria en formación roten
por el servicio de nefrología para mejorar su
conocimiento sobre la enfermedad renal crónica
en sus estadios iniciales, permitiendo reforzar las
medidas de detección precoz y prevención.
Impulsar el cribado de la enfermedad en población de riesgo y mayores de 65 años para garantizar la detección precoz efectiva.
Implementar un protocolo de conexión del
equipo de las unidades ERCA con el equipo de
atención primaria (EAP): médico, el personal de
enfermería nefrológica y trabajador social.
Crear la especialidad de enfermería nefrológica,
que en la actualidad no se encuentra articulada.
Fomentar que se considere el impacto de la
terapia en la vida personal del paciente y sus
efectos en su capacidad económica y laboral en
los procesos de elección del tratamiento.
Impulsar técnicas a domicilio que faciliten la
conciliación de la vida personal y laboral con el
tratamiento crónico.
Reforzar el apoyo domiciliario mediante la
promoción de programas de trabajo en red que
coordinen la asistencia social y sanitaria.
Promover el uso de los avances en telemedicina
que permiten monitorizar el estado de salud del
paciente de manera eficiente, automatizada y sin
necesidad de desplazarse.
Mejorar la formación y los recursos de los
profesionales sanitarios en técnicas domiciliarias.
Proporcionar a los pacientes con ERC información
sobre terapias domiciliarias más completa y
acompañarla de servicios de asesoramiento.
Facilitar que los hospitales promuevan una
secuenciación correcta de las terapias renales
sustitutivas poniendo el foco en los beneficios
socioeconómicos de fomentar el cuidado en casa.
Incentivar que los profesionales de la salud promue-
van las terapias domiciliarias revirtiendo el ahorro
que estas suponen en mejoras en el servicio.
Crear líneas específicas de presupuesto destinadas
para la ERCA que aseguren que este problema de
salud pública es correctamente atendido.
Manuel Arellano Armisen
Vicepresidente 1º de la Federación Nacional de Asociaciones para la Lucha Contra las Enfermedades del Riñón (ALCER)
¿A qué retos se enfrenta día a día el paciente en diálisis?
Antonio Tombás Navarro,
Presidente de la Asociación de Enfermos de Riñón de Cataluña (ADER)
¿Cuál ha sido su experiencia en terapia domiciliaria y por qué cree que debería fomentarse el cuidado en casa?
Francisco Javier Pérez Contreras
Jefe del Servicio de Nefrología del Hospital General Universitario Dr. Balmis de Alicante y vocal de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Nefrología (SEN)
¿Qué beneficios tiene para el sistema un inicio con DP?
Rosa María Romero Sánchez
Presidenta Comisión de Sanidad y Consumo del Congreso de los Diputados en la XIV legislatura
¿Por qué la enfermedad renal crónica debe ser una prioridad en la agenda política sanitaria?
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